Como se faz o diagnóstico

A avaliação começa geralmente por uma conversa detalhada, um exame físico com medição da frequência cardíaca e da tensão arterial, na posição deitada e depois de pé, e um eletrocardiograma. Esta abordagem é geralmente suficiente para fazer o diagnóstico2.

O teste em pé

Durante este teste, por vezes chamado teste de Schellong, a pessoa começa por ficar deitada durante 5 a 10 minutos; depois, a frequência cardíaca e a tensão arterial são medidas várias vezes ao longo de 10 minutos de pé, enquanto se registam os sintomas3. Se um primeiro teste não for conclusivo apesar de uma forte suspeita, considera-se prudente repeti-lo, de preferência de manhã, altura em que as medições serão mais sensíveis4.

O teste de inclinação

O teste de inclinação, ou tilt test, faz-se deitado numa mesa que é depois inclinada para cima, com monitorização do ritmo cardíaco5. Não é indispensável, mas pode ajudar, por exemplo se o teste em pé for normal apesar de uma forte suspeita ou se a pessoa não conseguir manter-se de pé durante 10 minutos; é realizado sobretudo em centros especializados5.

Excluir outras causas

Antes de confirmar o diagnóstico, os profissionais de saúde procuram nomeadamente desidratação ou perda de sangue, anemia, uma perturbação da tiroide ou das glândulas suprarrenais, o efeito de um medicamento ou de uma droga, febre, infeção, dor, um repouso prolongado no leito ou uma ansiedade grave6.

Uma análise ao sangue de base avalia geralmente a hemoglobina, os eletrólitos, os rins, as reservas de ferro (ferritina), a tiroide e por vezes o cortisol; os passos seguintes dependem dos resultados7. Exames mais aprofundados do coração ou do sistema nervoso não são recomendados por rotina8.

As opções de acompanhamento descritas

Até à data, nenhum tratamento faz desaparecer a POTS, e nenhum é eficaz para todas as pessoas: os objetivos são compreender a síndrome, aliviar os sintomas e melhorar a condição física e a qualidade de vida9. O acompanhamento começa geralmente pela informação, descrita como um elemento essencial, e por medidas que não envolvem medicamentos10. Encontrar o que resulta pode levar tempo, e muitas vezes combinam-se várias abordagens11.

Os pontos abaixo são temas a discutir, não instruções.

  • Rever os medicamentos atuais. Alguns podem agravar a aceleração do coração; suspendê-los ou substituí-los é uma decisão a tomar com o médico, nunca por iniciativa própria12.
  • Água e sal. Aumentar estas quantidades é descrito como uma forma de aumentar o volume sanguíneo, mas o benefício real e a quantidade adequada continuam por estabelecer, e não convém a todas as pessoas (por exemplo, em caso de hipertensão arterial ou de doença cardíaca ou renal)13. Não aumente a ingestão de sal sem falar primeiro com um profissional de saúde.
  • Vestuário de compressão. Até à cintura, por vezes com compressão do abdómen, limita a deslocação do sangue para a parte inferior do corpo e reduziu a aceleração do coração num ensaio14.
  • Recondicionamento ao esforço. Um programa regular, progressivo e supervisionado, que começa por exercícios que não são feitos de pé (bicicleta reclinada, máquina de remo, natação), é recomendado pelas sociedades científicas. É possível sentir-se pior no início, e a melhoria pode demorar um mês a surgir15.
  • Identificar o que agrava os sintomas. Limitar a desidratação, as mudanças bruscas de posição, a permanência prolongada de pé, o calor, as refeições copiosas ou o álcool faz parte das medidas descritas16. O NHS descreve também manobras para os momentos em que se sente que se vai desmaiar, como deitar-se com as pernas elevadas17.
  • Medicamentos, em alguns casos. Podem ser considerados se os sintomas forem graves ou persistirem apesar das outras medidas; visam sobretudo abrandar o coração, contrair os vasos sanguíneos ou aumentar o volume sanguíneo18. A evidência sobre a sua eficácia continua limitada: não foi realizado nenhum grande ensaio rigoroso, e nenhum medicamento está autorizado especificamente para a POTS na América do Norte19.

As sociedades científicas desaconselham as intervenções cardíacas propostas para a POTS, por falta de evidência de benefício e devido a riscos graves, bem como as perfusões regulares como medida de rotina20. Convém desconfiar de ofertas que prometem uma solução rápida.

Quem intervém

O médico de família ou o pediatra pode fazer a avaliação inicial e coordenar o acompanhamento21. Recorre-se a um especialista se as medidas iniciais não forem suficientes, se os sintomas forem muito incapacitantes ou se a sua causa não for clara22. Consoante as necessidades, podem intervir um cardiologista, um neurologista, um fisioterapeuta, um psicólogo ou um terapeuta ocupacional21. As doenças associadas, como a enxaqueca, também merecem ser tratadas23.

Para os adolescentes, médicos dos Hospitais Universitários de Genebra (HUG) sublinham a importância de reconhecer a queixa, de envolver os pais, de apoiar a pessoa jovem para que se mantenha na escola e, se necessário, de propor apoio psicológico24.

Preparar a consulta

Os profissionais de saúde interessam-se nomeadamente pelo momento em que os sintomas começaram, pelo que os desencadeia ou alivia, pelo seu impacto, pela atividade física, pelos medicamentos e suplementos e pelos antecedentes familiares25. Algumas notas tomadas nos dias anteriores podem ajudar:

  • quando começaram os sintomas, e se aconteceu alguma coisa pouco antes (infeção, operação, gravidez…);
  • quando surgem (de pé, ao acordar, depois de uma refeição, com calor, durante a menstruação…) e o que os alivia;
  • o que impedem de fazer: escola, trabalho, desporto, saídas;
  • os medicamentos, a contraceção e os suplementos;
  • os problemas de saúde conhecidos na família.

Anote o que sente, sem tentar reproduzir o teste por conta própria: as medições são feitas na consulta, segundo um protocolo preciso3.

Perguntas a fazer

  • Com base em que critérios diria que se trata, ou não, de POTS no meu caso?26
  • Que outras causas devem ser excluídas, e com que exames?6
  • Um teste de inclinação seria útil no meu caso?5
  • Algum dos meus medicamentos pode estar a ter um papel?12
  • A minha ingestão de água e de sal é adequada ao meu estado de saúde?13
  • Um programa de recondicionamento ao esforço ou vestuário de compressão seriam adequados para mim? Quem me pode acompanhar nisso?15
  • Está a ser considerado um medicamento? O que posso esperar dele, que efeitos secundários pode ter e o que se sabe sobre a sua eficácia?19
  • Como se podem adaptar a escola ou o trabalho durante este período?27

As minhas próprias perguntas

Espaço para escrever à mão (4 linhas).

Fontes desta página

Cada número remete para uma afirmação neutra e para os documentos que a sustentam. Resumimos estas fontes por palavras nossas; as ligações abrem os documentos originais.

  1. 1

    Segundo a declaração de consenso da Heart Rhythm Society, as decisões sobre os cuidados são tomadas em conjunto pelos clínicos e pelos doentes, tendo em conta a situação de cada pessoa.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  2. 2

    A avaliação de uma suspeita de POTS inclui uma história clínica detalhada, um exame físico com medição da frequência cardíaca e da tensão arterial na posição deitada e depois de pé (registando os sintomas) e um eletrocardiograma; esta abordagem mínima é geralmente suficiente para fazer o diagnóstico e iniciar o acompanhamento.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Recomendação de classe I da HRS para a história clínica, o exame com sinais vitais ortostáticos e o eletrocardiograma.

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  3. 3

    No teste em pé, a frequência cardíaca e a tensão arterial são medidas após 5 a 10 minutos na posição deitada e depois várias vezes (por exemplo, ao 1.º, 3.º, 5.º, 8.º e 10.º minuto) após a passagem para a posição de pé, registando os sintomas; um artigo da Revue Médicale Suisse chama-lhe teste de Schellong.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    A HAS descreve medições após 10 minutos de repouso deitado e depois ao 1.º, 3.º, 5.º e 10.º minuto de pé.

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  4. 4

    As avaliações feitas de manhã são provavelmente mais sensíveis; se houver forte suspeita de POTS mas o primeiro exame não cumprir o critério, considera-se prudente repetir o exame mais tarde, de preferência de manhã.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  5. 5

    O teste de inclinação (tilt test, em mesa basculante) não é indispensável, mas pode ajudar no diagnóstico, em particular quando o teste em pé é normal apesar de uma forte suspeita, quando se suspeita de outras perturbações ou quando a pessoa não consegue manter-se de pé durante 10 minutos; é muitas vezes realizado em centros especializados.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  6. 6

    Antes de diagnosticar a POTS, é necessário excluir outras causas de aceleração do coração na posição de pé, nomeadamente desidratação ou perda de sangue, anemia, hipertiroidismo ou outra perturbação hormonal (por exemplo, das glândulas suprarrenais), febre, infeção, dor, efeitos de medicamentos ou de drogas, repouso prolongado no leito, ou ataques de pânico e ansiedade grave.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  7. 7

    As análises de base procuram causas secundárias: hemoglobina, eletrólitos, função renal, ferritina, hormona estimulante da tiroide (TSH) e cortisol matinal; outros exames são orientados pela avaliação inicial.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  8. 8

    Para além do eletrocardiograma, exames cardíacos ou neurológicos mais aprofundados não são recomendados por rotina: são orientados pela avaliação inicial.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  9. 9

    Até à data, nenhum tratamento faz desaparecer a POTS; os objetivos descritos são informar a pessoa, aliviar os sintomas e melhorar a condição física e a qualidade de vida. Nenhum tratamento é eficaz para todas as pessoas.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

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  10. 10

    O acompanhamento começa geralmente pela informação da pessoa afetada, descrita como um elemento essencial, e por medidas não medicamentosas.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

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  11. 11

    Encontrar o que resulta pode levar tempo, e muitas vezes combinam-se várias abordagens, incluindo vários medicamentos.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  12. 12

    Os medicamentos que podem agravar a taquicardia ortostática são, sempre que possível, suspensos ou substituídos depois de o médico rever os tratamentos da pessoa.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

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  13. 13

    Aumentar a ingestão de água e de sal faz parte das medidas descritas para aumentar o volume sanguíneo, mas o benefício real e a ingestão ótima de sal continuam por estabelecer; a HAS limita o sal adicional às pessoas sem hipertensão arterial, insuficiência cardíaca ou insuficiência renal.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Recomendação de classe IIb da HRS baseada na opinião de peritos (nível E); estudos de pequena dimensão segundo o CMAJ. As quantidades diferem consoante as fontes e não são deliberadamente incluídas.

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  14. 14

    As peças de vestuário de compressão da parte inferior do corpo, até à cintura, com ou sem compressão abdominal, limitam a deslocação do sangue para a parte inferior do corpo na posição de pé; um ensaio aleatorizado cruzado de 2021, realizado durante um teste de inclinação, mostrou uma redução da taquicardia ortostática, parecendo a compressão do abdómen e das pernas mais eficaz do que a compressão apenas das pernas.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    O ensaio de 2021 mede um efeito durante o teste de inclinação.

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  15. 15

    Um programa de exercício físico regular, estruturado, progressivo e supervisionado faz parte das formas de acompanhamento recomendadas: começa com exercícios que não são feitos de pé (máquina de remo, bicicleta reclinada, natação) antes de passar progressivamente ao exercício na posição vertical. As pessoas podem sentir-se pior no início, e a melhoria pode demorar um mês a surgir.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Recomendação de classe IIa da HRS (nível de evidência B-R); estudos de pequena dimensão.

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  16. 16

    Limitar os fatores que desencadeiam os sintomas (desidratação, mudanças bruscas de posição, permanência prolongada de pé, ambientes quentes, refeições copiosas, álcool) faz parte das medidas descritas.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  17. 17

    Para os momentos em que uma pessoa sente que vai desmaiar, o NHS descreve manobras como deitar-se com as pernas elevadas ou, se não for possível, cruzar as pernas, pôr-se em bicos de pés, contrair os músculos das nádegas e do abdómen ou cerrar os punhos; a HAS descreve a contração dos músculos das pernas antes de se levantar.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  18. 18

    Podem ser considerados medicamentos se os sintomas forem graves desde o início ou persistirem apesar das medidas não medicamentosas; a maioria visa abrandar o coração ou reduzir a atividade simpática, contrair os vasos sanguíneos ou aumentar o volume sanguíneo.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  19. 19

    A evidência sobre a eficácia dos medicamentos utilizados na POTS é limitada: não foi realizado nenhum grande ensaio aleatorizado multicêntrico, e nenhum medicamento está aprovado especificamente para a POTS na América do Norte.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    As recomendações da HRS de 2015 sobre os medicamentos são de classe IIb (benefício incerto). O estatuto de autorização na Suíça e em França não foi verificado.

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  20. 20

    A Heart Rhythm Society e a Sociedade Canadiana de Cardiologia desaconselham a ablação do nó sinusal e outros tratamentos de intervenção para a POTS, por falta de evidência de benefício e devido a riscos graves; as perfusões intravenosas regulares de soro fisiológico não são recomendadas por rotina.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Recomendações de classe III da HRS.

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  21. 21

    A avaliação inicial pode ser feita nos cuidados de saúde primários ou em pediatria, e um médico de cuidados primários bem informado pode coordenar os cuidados com outros especialistas. É descrita uma abordagem multidisciplinar, que pode envolver médicos de várias especialidades (por exemplo, cardiologia, neurologia, gastroenterologia), psicólogos, enfermeiros, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    Recomendação da HRS para uma abordagem multidisciplinar, classe IIb, nível E (opinião de peritos).

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  22. 22

    O encaminhamento para um especialista é considerado se as medidas iniciais não ajudarem, se a pessoa estiver muito debilitada, se a causa dos sintomas não for clara ou se o impacto na vida social e profissional for importante.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  23. 23

    As doenças associadas à POTS também devem ser tratadas para melhorar a qualidade de vida, o que muitas vezes requer o parecer de um especialista.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  24. 24

    Para os adolescentes, médicos dos HUG (Hospitais Universitários de Genebra) sublinham a importância de não banalizar a queixa e de dar nome à síndrome, de envolver os pais desde cedo, de ajudar a pessoa jovem a manter-se na escola com a rede local, e de abordar uma eventual ansiedade ou depressão associada (pode ser necessária psicoterapia), bem como o papel essencial da fisioterapia.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    Opinião dos autores num artigo de formação médica contínua, e não uma recomendação de uma sociedade científica.

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  25. 25

    A história clínica abrange nomeadamente a duração dos sintomas, os possíveis fatores e acontecimentos desencadeantes, a gravidade dos sintomas, o que os melhora ou agrava, a atividade física, o impacto na vida diária, os medicamentos e suplementos, a ingestão de água e de sal, e os antecedentes familiares.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

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  26. 26

    As definições de consenso exigem um aumento sustentado da frequência cardíaca de pelo menos 30 batimentos por minuto nos 10 minutos seguintes à passagem para a posição de pé (ou durante um teste de inclinação), sem hipotensão ortostática, com sintomas frequentes de intolerância ortostática na posição de pé que melhoram rapidamente na posição deitada, e na ausência de outra causa que possa explicar a aceleração do coração.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    A definição da HRS de 2015 refere-se a uma posição de pé de mais de 30 segundos, sem janela de 10 minutos nem duração mínima dos sintomas, e define a hipotensão ortostática como uma descida de mais de 20 mm Hg da pressão sistólica; o CMAJ e a HAS utilizam uma descida de pelo menos 20/10 mm Hg.

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  27. 27

    A POTS pode limitar fortemente a capacidade funcional, a escolaridade ou o trabalho, e reduzir a qualidade de vida.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

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