Wie die Diagnose gestellt wird

Die Abklärung beginnt in der Regel mit einem ausführlichen Gespräch, einer körperlichen Untersuchung mit Messungen von Herzfrequenz und Blutdruck im Liegen und dann im Stehen sowie einem Elektrokardiogramm. Dieses Vorgehen reicht meistens aus, um die Diagnose zu stellen2.

Der Stehtest

Bei diesem Test, manchmal Schellong-Test genannt, liegt die Person zunächst 5 bis 10 Minuten; dann werden Herzfrequenz und Blutdruck während 10 Minuten im Stehen mehrmals gemessen und die Beschwerden notiert3. Ist ein erster Test trotz starkem Verdacht nicht eindeutig, gilt es als ratsam, ihn zu wiederholen, vorzugsweise am Morgen, wenn die Messungen wohl empfindlicher sind4.

Die Kipptischuntersuchung

Die Kipptischuntersuchung, auch «Tilt-Test» genannt, erfolgt im Liegen auf einem Tisch, der nach oben gekippt wird, unter Überwachung des Herzrhythmus5. Sie ist nicht unerlässlich, kann aber helfen, zum Beispiel wenn der Stehtest trotz starkem Verdacht normal ausfällt oder wenn die Person nicht 10 Minuten stehen kann; sie wird vor allem in spezialisierten Zentren durchgeführt5.

Andere Ursachen ausschliessen

Bevor die Diagnose gestellt wird, suchen die Gesundheitsfachpersonen insbesondere nach einem Flüssigkeitsmangel oder Blutverlust, einer Anämie, einer Störung der Schilddrüse oder der Nebennieren, der Wirkung eines Medikaments oder einer Droge, Fieber, einer Infektion, Schmerzen, längerer Bettruhe oder schwerer Angst6.

Eine Basis-Blutuntersuchung umfasst in der Regel das Hämoglobin, die Elektrolyte, die Nieren, die Eisenspeicher (Ferritin), die Schilddrüse und manchmal das Cortisol; das weitere Vorgehen hängt von den Ergebnissen ab7. Weitergehende Untersuchungen des Herzens oder des Nervensystems werden nicht routinemässig empfohlen8.

Die beschriebenen Behandlungsoptionen

Bisher gibt es keine Behandlung, die POTS verschwinden lässt, und keine ist bei allen wirksam: Ziele sind, das Syndrom zu verstehen, die Beschwerden zu lindern und die körperliche Verfassung sowie die Lebensqualität zu verbessern9. Die Behandlung beginnt in der Regel mit Information, die als zentrales Element beschrieben wird, und mit Massnahmen ohne Medikamente10. Es kann Zeit brauchen, das Passende zu finden, und oft werden mehrere Ansätze kombiniert11.

Die folgenden Punkte sind Themen zum Besprechen, keine Anweisungen.

  • Die aktuellen Medikamente überprüfen. Manche können den Anstieg der Herzfrequenz verstärken; ob sie abgesetzt oder ersetzt werden, wird mit der Ärztin oder dem Arzt entschieden, niemals allein12.
  • Wasser und Salz. Eine höhere Zufuhr wird beschrieben, um das Blutvolumen zu erhöhen, doch der tatsächliche Nutzen und die richtige Menge sind noch nicht geklärt, und sie eignet sich nicht für alle (zum Beispiel bei Bluthochdruck, einer Herz- oder Nierenerkrankung)13. Erhöhen Sie die Salzzufuhr nicht, ohne mit einer Fachperson darüber gesprochen zu haben.
  • Kompressionskleidung. Sie reicht bis zur Taille, manchmal mit Kompression des Bauchs, begrenzt die Verlagerung des Blutes in den Unterkörper und verringerte in einer Studie den Anstieg der Herzfrequenz14.
  • Aufbautraining. Ein regelmässiges, schrittweise gesteigertes und begleitetes Programm, das mit Übungen beginnt, die nicht im Stehen erfolgen (Liegeergometer, Rudergerät, Schwimmen), wird von den Fachgesellschaften empfohlen. Anfangs kann man sich schlechter fühlen, und eine Besserung zeigt sich unter Umständen erst nach einem Monat15.
  • Erkennen, was die Beschwerden verstärkt. Flüssigkeitsmangel, abrupte Lagewechsel, langes Stehen, Hitze, üppige Mahlzeiten oder Alkohol zu begrenzen, gehört zu den beschriebenen Massnahmen16. Der NHS beschreibt ausserdem einfache Massnahmen für Momente, in denen man das Gefühl hat, ohnmächtig zu werden, etwa sich mit hochgelagerten Beinen hinzulegen17.
  • Medikamente, in bestimmten Fällen. Sie können in Betracht gezogen werden, wenn die Beschwerden schwer sind oder trotz der anderen Massnahmen anhalten; sie sollen vor allem das Herz verlangsamen, die Blutgefässe verengen oder das Blutvolumen erhöhen18. Die Belege für ihre Wirksamkeit sind begrenzt: Es wurde keine grosse, methodisch strenge Studie durchgeführt, und in Nordamerika ist kein Medikament speziell für POTS zugelassen19.

Die Fachgesellschaften raten von Eingriffen am Herzen ab, die gegen POTS angeboten werden, weil ein Nutzen nicht belegt ist und ernsthafte Risiken bestehen, ebenso von regelmässigen Infusionen als Routinemassnahme20. Bleiben Sie vorsichtig bei Angeboten, die eine schnelle Lösung versprechen.

Wer beteiligt ist

Die Hausärztin oder der Hausarzt, die Kinderärztin oder der Kinderarzt kann die Erstabklärung durchführen und die weitere Betreuung koordinieren21. Eine Fachärztin oder ein Facharzt wird hinzugezogen, wenn die ersten Massnahmen nicht ausreichen, wenn die Beschwerden sehr stark einschränken oder wenn ihre Ursache unklar ist22. Je nach Bedarf können Fachpersonen aus Kardiologie, Neurologie, Physiotherapie, Psychologie oder Ergotherapie beteiligt sein21. Auch begleitende Erkrankungen wie Migräne sollten behandelt werden23.

Bei Jugendlichen betonen Ärztinnen und Ärzte des Universitätsspitals Genf (HUG), wie wichtig es ist, die geschilderten Beschwerden anzuerkennen, die Eltern einzubeziehen, den weiteren Schulbesuch zu unterstützen und bei Bedarf psychologische Unterstützung anzubieten24.

Den Arzttermin vorbereiten

Die Gesundheitsfachpersonen interessieren sich insbesondere dafür, wann die Beschwerden begonnen haben, was sie auslöst oder lindert und welche Auswirkungen sie haben, sowie für Ihre körperliche Aktivität, Ihre Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel und für Erkrankungen in der Familie25. Einige Notizen aus den Tagen davor können Ihnen helfen:

  • wann die Beschwerden begonnen haben und ob kurz davor ein Ereignis stattfand (Infektion, Operation, Schwangerschaft …);
  • wann sie auftreten (im Stehen, beim Aufwachen, nach einer Mahlzeit, bei Hitze, während der Menstruation …) und was sie lindert;
  • woran sie Sie hindern: Schule, Arbeit, Sport, Ausgehen;
  • Ihre Medikamente, Ihre Verhütung und Ihre Nahrungsergänzungsmittel;
  • bekannte Gesundheitsprobleme in Ihrer Familie.

Notieren Sie, was Sie spüren, ohne den Test selbst nachzustellen: Die Messungen erfolgen beim Arzttermin nach einem genauen Protokoll3.

Fragen, die Sie stellen können

  • Auf welche Elemente stützen Sie sich, um in meiner Situation von POTS zu sprechen oder nicht?26
  • Welche anderen Ursachen müssen ausgeschlossen werden, und mit welchen Untersuchungen?6
  • Ist eine Kipptischuntersuchung in meinem Fall sinnvoll?5
  • Kann eines meiner Medikamente eine Rolle spielen?12
  • Passt die Wasser- und Salzzufuhr zu meinem Gesundheitszustand?13
  • Kämen ein Trainingsprogramm oder Kompressionskleidung für mich infrage? Wer kann mich dabei begleiten?15
  • Wird ein Medikament in Betracht gezogen? Was kann ich davon erwarten, mit welchen Nebenwirkungen, und was weiss man über seine Wirksamkeit?19
  • Wie lassen sich Schule oder Arbeit in dieser Zeit anpassen?27

Meine eigenen Fragen

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Quellen dieser Seite

Jede Nummer führt zu einer neutralen Aussage und zu den Dokumenten, die sie stützen. Wir fassen diese Quellen mit eigenen Worten zusammen; die Links öffnen die Originaldokumente.

  1. 1

    Gemäss dem Konsens der Heart Rhythm Society werden Behandlungsentscheidungen gemeinsam von Gesundheitsfachpersonen und Patientinnen und Patienten getroffen, unter Berücksichtigung der Situation jeder einzelnen Person.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  2. 2

    Die Abklärung eines vermuteten POTS umfasst eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung mit Messung von Herzfrequenz und Blutdruck im Liegen und dann im Stehen (wobei die Beschwerden notiert werden) sowie ein Elektrokardiogramm; dieses minimale Vorgehen reicht in der Regel aus, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

    Empfehlung · geprüft am 18. Oktober 2026

    HRS-Empfehlung der Klasse I für Anamnese, Untersuchung mit orthostatischen Vitalzeichen und Elektrokardiogramm.

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  3. 3

    Beim Stehtest werden Herzfrequenz und Blutdruck nach 5 bis 10 Minuten im Liegen gemessen und dann mehrmals (zum Beispiel nach 1, 3, 5, 8 und 10 Minuten) nach dem Aufstehen, wobei die Beschwerden notiert werden; ein Artikel der Revue Médicale Suisse nennt ihn Schellong-Test.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

    Die HAS beschreibt Messungen nach 10 Minuten Ruhe im Liegen, dann nach 1, 3, 5 und 10 Minuten im Stehen.

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  4. 4

    Abklärungen am Morgen sind wahrscheinlich empfindlicher; wenn ein POTS stark vermutet wird, die erste Untersuchung das Kriterium aber nicht erfüllt, gilt es als ratsam, die Untersuchung später zu wiederholen, vorzugsweise am Morgen.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

    • Diagnostic et traitement du syndrome de tachycardie orthostatique posturale (neuer Tab) — Journal de l'Association médicale canadienne (CMAJ), CMAJ 2022;194(24):E852–E858, 20. Juni 2022; Übersetzung von CMAJ 2022;194(10):E378–E385 (Text in PMC9261951 gelesen, wo die Abschnitte zur Behandlung fehlen) (auf Französisch). Stelle: «Comment définit-on le STOP?»; «Comment fait-on le dépistage du STOP?». Abgerufen am 18. Oktober 2026.
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  5. 5

    Die Kipptischuntersuchung (auf einem schwenkbaren Liegetisch) ist nicht unerlässlich, kann aber bei der Diagnose helfen, insbesondere wenn der Stehtest trotz starkem Verdacht normal ausfällt, wenn andere Störungen vermutet werden oder wenn die Person nicht 10 Minuten stehen kann; sie wird oft in spezialisierten Zentren durchgeführt.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  6. 6

    Bevor ein POTS angenommen wird, müssen andere Ursachen für einen Anstieg der Herzfrequenz im Stehen ausgeschlossen werden, insbesondere eine Dehydratation oder ein Blutverlust, eine Anämie, eine Schilddrüsenüberfunktion oder eine andere hormonelle Störung (zum Beispiel der Nebennieren), Fieber, eine Infektion, Schmerzen, die Wirkung von Medikamenten oder Drogen, längere Bettruhe oder Panikattacken und schwere Angst.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  7. 7

    Die Basisuntersuchungen dienen der Suche nach sekundären Ursachen: Hämoglobin, Elektrolyte, Nierenfunktion, Ferritin, Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH) und Morgen-Cortisol; weitere Untersuchungen richten sich nach der Erstabklärung.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  8. 8

    Abgesehen vom Elektrokardiogramm werden weitergehende kardiologische oder neurologische Untersuchungen nicht routinemässig empfohlen: Sie richten sich nach der Erstabklärung.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  9. 9

    Bisher gibt es keine Behandlung, die POTS verschwinden lässt; als Ziele beschrieben werden die Information der Person, die Linderung der Beschwerden sowie die Verbesserung der körperlichen Verfassung und der Lebensqualität. Keine Behandlung ist bei allen wirksam.

    Gesicherte Tatsache · geprüft am 18. Oktober 2026

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  10. 10

    Die Behandlung beginnt in der Regel mit der Information der betroffenen Person, die als zentrales Element beschrieben wird, und mit nicht medikamentösen Massnahmen.

    Empfehlung · geprüft am 18. Oktober 2026

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  11. 11

    Es kann Zeit brauchen, das Passende zu finden, und oft werden mehrere Ansätze kombiniert, auch mehrere Medikamente.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  12. 12

    Medikamente, die die orthostatische Tachykardie verschlimmern können, werden nach Möglichkeit abgesetzt oder ersetzt, nachdem die Ärztin oder der Arzt die Behandlungen überprüft hat.

    Empfehlung · geprüft am 18. Oktober 2026

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  13. 13

    Eine höhere Flüssigkeits- und Salzzufuhr gehört zu den beschriebenen Massnahmen, um das Blutvolumen zu erhöhen, doch der tatsächliche Nutzen und die optimale Salzzufuhr sind noch nicht geklärt; die HAS sieht zusätzliches Salz nur für Personen ohne Bluthochdruck, Herzinsuffizienz oder Niereninsuffizienz vor.

    Empfehlung · geprüft am 18. Oktober 2026

    HRS-Empfehlung der Klasse IIb auf Grundlage der Meinung von Expertinnen und Experten (Evidenzniveau E); laut CMAJ kleine Studien. Die Mengenangaben unterscheiden sich je nach Quelle und werden bewusst nicht übernommen.

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  14. 14

    Kompressionskleidung für den Unterkörper, die bis zur Taille reicht, mit oder ohne Bauchkompression, begrenzt im Stehen die Verlagerung des Blutes in den Unterkörper; eine randomisierte Crossover-Studie von 2021, durchgeführt während einer Kipptischuntersuchung, zeigte eine Abnahme der orthostatischen Tachykardie, wobei die Kompression von Bauch und Beinen wirksamer schien als die der Beine allein.

    Empfehlung · geprüft am 18. Oktober 2026

    Die Studie von 2021 misst eine Wirkung während der Kipptischuntersuchung.

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  15. 15

    Ein regelmässiges, strukturiertes, schrittweise gesteigertes und begleitetes Trainingsprogramm gehört zu den empfohlenen Behandlungen: Es beginnt mit Übungen, die nicht im Stehen ausgeführt werden (Rudergerät, Liegeergometer, Schwimmen), bevor schrittweise zur aufrechten Position übergegangen wird. Anfangs kann man sich schlechter fühlen, und eine Besserung zeigt sich unter Umständen erst nach einem Monat.

    Empfehlung · geprüft am 18. Oktober 2026

    HRS-Empfehlung der Klasse IIa (Evidenzniveau B-R); kleine Studien.

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  16. 16

    Die Faktoren zu begrenzen, die Beschwerden auslösen (Dehydratation, abrupte Lagewechsel, langes Stehen, warme Umgebungen, üppige Mahlzeiten, Alkohol), gehört zu den beschriebenen Massnahmen.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  17. 17

    Für Momente, in denen man das Gefühl hat, gleich ohnmächtig zu werden, beschreibt der NHS einfache Massnahmen wie sich hinzulegen und die Beine hochzulagern oder, falls das nicht möglich ist, die Beine zu überkreuzen, auf den Zehenspitzen zu wippen, Gesäss- und Bauchmuskeln anzuspannen oder die Fäuste zu ballen; die HAS beschreibt das Anspannen der Beinmuskulatur vor dem Aufstehen.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  18. 18

    Medikamente können in Betracht gezogen werden, wenn die Beschwerden von Anfang an schwer sind oder trotz der nicht medikamentösen Massnahmen anhalten; die meisten zielen darauf ab, das Herz zu verlangsamen oder die Sympathikusaktivität zu senken, die Blutgefässe zu verengen oder das Blutvolumen zu erhöhen.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  19. 19

    Die Belege für die Wirksamkeit der bei POTS eingesetzten Medikamente sind begrenzt: Es wurde keine grosse randomisierte multizentrische Studie durchgeführt, und in Nordamerika ist kein Medikament speziell für POTS zugelassen.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

    Die HRS-Empfehlungen von 2015 zu Medikamenten haben die Klasse IIb (unsicherer Nutzen). Der Zulassungsstatus in der Schweiz und in Frankreich wurde nicht überprüft.

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  20. 20

    Die Heart Rhythm Society und die Canadian Cardiovascular Society raten von der Ablation des Sinusknotens und anderen interventionellen Behandlungen von POTS ab, weil ein Nutzen nicht belegt ist und ernsthafte Risiken bestehen; regelmässige intravenöse Infusionen mit Kochsalzlösung werden nicht routinemässig empfohlen.

    Empfehlung · geprüft am 18. Oktober 2026

    HRS-Empfehlungen der Klasse III.

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  21. 21

    Die Erstabklärung kann in der Grundversorgung oder in der Pädiatrie erfolgen, und eine gut informierte Ärztin oder ein gut informierter Arzt der Grundversorgung kann die Behandlung mit anderen Fachärztinnen und Fachärzten koordinieren. Beschrieben wird ein multidisziplinäres Vorgehen, das Ärztinnen und Ärzte mehrerer Fachrichtungen (zum Beispiel Kardiologie, Neurologie, Gastroenterologie), Psychologinnen und Psychologen, Pflegefachpersonen, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten sowie Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten einbeziehen kann.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

    HRS-Empfehlung für ein multidisziplinäres Vorgehen der Klasse IIb, Evidenzniveau E (Meinung von Expertinnen und Experten).

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  22. 22

    Eine Überweisung an eine Fachärztin oder einen Facharzt wird in Betracht gezogen, wenn die ersten Massnahmen nicht helfen, wenn die Person sehr krank ist, wenn die Ursache der Beschwerden unklar ist oder wenn die Auswirkungen auf das soziale und berufliche Leben erheblich sind.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  23. 23

    Die mit POTS verbundenen Erkrankungen müssen ebenfalls behandelt werden, um die Lebensqualität zu verbessern, was oft die Einschätzung einer Fachärztin oder eines Facharztes erfordert.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  24. 24

    Bei Jugendlichen betonen Ärztinnen und Ärzte der HUG (Universitätsspital Genf), wie wichtig es ist, die Beschwerden nicht zu verharmlosen und das Syndrom zu benennen, die Eltern früh einzubeziehen, den weiteren Schulbesuch gemeinsam mit dem lokalen Netzwerk zu fördern und eine begleitende Angst oder Depression zu behandeln (wobei eine Psychotherapie nötig sein kann), und unterstreichen die zentrale Rolle der Physiotherapie.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

    Meinung der Autorinnen und Autoren in einem Fortbildungsartikel, keine Empfehlung einer Fachgesellschaft.

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  25. 25

    Das ärztliche Gespräch betrifft insbesondere, seit wann die Beschwerden bestehen, mögliche auslösende Faktoren und Ereignisse, den Schweregrad der Beschwerden, was sie bessert oder verschlimmert, die körperliche Aktivität, die Auswirkungen auf den Alltag, Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Flüssigkeits- und Salzzufuhr sowie die Familienanamnese.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

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  26. 26

    Die Konsensdefinitionen verlangen einen anhaltenden Anstieg der Herzfrequenz um mindestens 30 Schläge pro Minute innerhalb von 10 Minuten nach dem Aufstehen (oder bei einer Kipptischuntersuchung), ohne orthostatische Hypotonie, mit häufigen Beschwerden einer orthostatischen Intoleranz im Stehen, die sich im Liegen rasch bessern, und ohne eine andere Ursache, die den Anstieg der Herzfrequenz erklären könnte.

    Konsens von Fachleuten · geprüft am 18. Oktober 2026

    Die HRS-Definition von 2015 spricht von einem Stehen über mehr als 30 Sekunden, ohne 10-Minuten-Fenster und ohne Mindestdauer der Beschwerden, und definiert die orthostatische Hypotonie als Abfall des systolischen Drucks um mehr als 20 mm Hg; CMAJ und HAS legen einen Abfall um mindestens 20/10 mm Hg zugrunde.

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  27. 27

    POTS kann die funktionelle Leistungsfähigkeit, die Schule oder die Arbeit stark einschränken und die Lebensqualität mindern.

    Gesicherte Tatsache · geprüft am 18. Oktober 2026

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