Cómo se hace el diagnóstico

La evaluación suele empezar con una conversación detallada, una exploración física con mediciones de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, en posición tumbada y luego de pie, y un electrocardiograma. Este enfoque suele bastar para hacer el diagnóstico2.

La prueba de bipedestación

En esta prueba, a veces llamada prueba de Schellong, la persona permanece primero tumbada de 5 a 10 minutos; después se miden varias veces la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante 10 minutos de pie, mientras se anotan los síntomas3. Si una primera prueba no es concluyente pese a una sospecha clara, se considera prudente repetirla, preferentemente por la mañana, cuando se cree que las mediciones son más sensibles4.

La prueba de la mesa basculante

La prueba de la mesa basculante, o tilt test, se realiza tumbado en una camilla que se inclina hacia arriba, mientras se vigila el ritmo cardíaco5. No es imprescindible, pero puede ayudar, por ejemplo si la prueba de bipedestación es normal pese a una sospecha clara o si la persona no puede permanecer de pie 10 minutos; se realiza sobre todo en centros especializados5.

Descartar otras causas

Antes de confirmar el diagnóstico, los profesionales sanitarios buscan en particular una deshidratación o una pérdida de sangre, una anemia, un trastorno de la tiroides o de las glándulas suprarrenales, el efecto de un medicamento o de una droga, fiebre, una infección, dolor, un reposo prolongado en cama o una ansiedad intensa6.

Un análisis de sangre básico suele estudiar la hemoglobina, los electrolitos, los riñones, las reservas de hierro (ferritina), la tiroides y a veces el cortisol; los pasos siguientes dependen de los resultados7. No se recomiendan de forma sistemática pruebas más amplias del corazón o del sistema nervioso8.

Las opciones de tratamiento descritas

Hasta la fecha, ningún tratamiento hace desaparecer el POTS, y ninguno es eficaz para todo el mundo: los objetivos son entender el síndrome, aliviar los síntomas y mejorar la forma física y la calidad de vida9. La atención suele empezar con información, descrita como un elemento clave, y con medidas que no implican medicamentos10. Encontrar lo que funciona puede llevar tiempo, y a menudo se combinan varios enfoques11.

Los puntos siguientes son temas para comentar, no instrucciones.

  • Revisar sus medicamentos actuales. Algunos pueden empeorar la aceleración del corazón; suspenderlos o sustituirlos se decide con su médico, nunca por su cuenta12.
  • Agua y sal. Aumentar estas ingestas se describe como una forma de aumentar el volumen de sangre, pero el beneficio real y la cantidad adecuada están por establecer, y no es adecuado para todo el mundo (por ejemplo, en caso de hipertensión arterial o de enfermedad cardíaca o renal)13. No aumente su consumo de sal sin hablarlo antes con un profesional sanitario.
  • Prendas de compresión. Hasta la cintura y a veces con compresión del abdomen, limitan el desplazamiento de la sangre hacia la parte inferior del cuerpo y redujeron la aceleración del corazón en un ensayo14.
  • Reacondicionamiento mediante el ejercicio. Las sociedades científicas recomiendan un programa regular, progresivo y supervisado, que empieza con ejercicios que no se hacen de pie (bicicleta reclinada, máquina de remo, natación). Al principio puede sentirse peor, y la mejoría puede tardar un mes en aparecer15.
  • Identificar lo que empeora los síntomas. Limitar la deshidratación, los cambios bruscos de posición, permanecer mucho tiempo de pie, el calor, las comidas copiosas o el alcohol figura entre las medidas descritas16. El NHS describe también maniobras para los momentos en que siente que va a desmayarse, como tumbarse con las piernas elevadas17.
  • Medicamentos, en algunos casos. Pueden plantearse si los síntomas son intensos o persisten pese a las demás medidas; buscan sobre todo ralentizar el corazón, contraer los vasos sanguíneos o aumentar el volumen de sangre18. Las pruebas de su eficacia siguen siendo limitadas: no se ha realizado ningún gran ensayo riguroso, y ningún medicamento está autorizado específicamente para el POTS en Norteamérica19.

Las sociedades científicas desaconsejan las intervenciones cardíacas que se ofrecen para el POTS, por falta de pruebas de beneficio y por sus riesgos graves, así como las perfusiones periódicas como medida sistemática20. Desconfíe de las ofertas que prometen una solución rápida.

Quién interviene

Su médico de familia o su pediatra pueden realizar la evaluación inicial y coordinar el seguimiento21. Se recurre a un especialista si las medidas iniciales no son suficientes, si los síntomas son muy incapacitantes o si su causa no está clara22. Según sus necesidades, pueden intervenir un cardiólogo, un neurólogo, un fisioterapeuta, un psicólogo o un terapeuta ocupacional21. Las afecciones asociadas, como la migraña, también merecen tratamiento23.

En el caso de adolescentes, médicos de los Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG) subrayan la importancia de reconocer la queja, implicar a los padres, ayudar a la persona joven a mantener la escolarización y, si es necesario, ofrecer apoyo psicológico24.

Preparar la consulta

A los profesionales sanitarios les interesa en particular cuándo empezaron los síntomas, qué los desencadena o los alivia, su impacto, la actividad física, los medicamentos y suplementos, y los antecedentes familiares25. Unas notas tomadas durante los días anteriores pueden ayudarle:

  • cuándo empezaron los síntomas y si ocurrió algo justo antes (infección, operación, embarazo…);
  • cuándo aparecen (de pie, al despertar, después de comer, con calor, durante la regla…) y qué los alivia;
  • lo que le impiden hacer: estudios, trabajo, deporte, salidas;
  • sus medicamentos, su anticoncepción y sus suplementos;
  • los problemas de salud conocidos en su familia.

Anote cómo se siente, sin intentar reproducir la prueba por su cuenta: las mediciones se hacen en la consulta, siguiendo un protocolo preciso3.

Preguntas que puede hacer

  • ¿En qué se basa para decir que en mi caso se trata, o no, de un POTS?26
  • ¿Qué otras causas hay que descartar y con qué pruebas?6
  • ¿Sería útil en mi caso una prueba de la mesa basculante?5
  • ¿Podría influir alguno de mis medicamentos?12
  • ¿Mis ingestas de agua y de sal son adecuadas para mi salud?13
  • ¿Me convendría un programa de reacondicionamiento mediante el ejercicio o unas prendas de compresión? ¿Quién puede acompañarme en ello?15
  • ¿Se plantea un medicamento? ¿Qué puedo esperar de él, qué efectos secundarios puede tener y qué se sabe de su eficacia?19
  • ¿Cómo pueden adaptarse los estudios o el trabajo durante este periodo?27

Mis propias preguntas

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Fuentes de esta página

Cada número remite a una afirmación neutra y a los documentos que la respaldan. Resumimos estas fuentes con nuestras propias palabras; los enlaces abren los documentos originales.

  1. 1

    Según la declaración de consenso de la Heart Rhythm Society, las decisiones sobre la atención se toman conjuntamente entre clínicos y pacientes, teniendo en cuenta la situación de cada persona.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  2. 2

    La evaluación ante la sospecha de un POTS incluye una historia clínica detallada, una exploración física con medición de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial en posición tumbada y luego de pie (anotando los síntomas) y un electrocardiograma; este enfoque mínimo suele bastar para establecer el diagnóstico y empezar el tratamiento.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    Recomendación de clase I de la HRS para la historia clínica, la exploración con constantes vitales ortostáticas y el electrocardiograma.

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  3. 3

    Para la prueba de bipedestación, la frecuencia cardíaca y la presión arterial se miden tras 5 a 10 minutos en posición tumbada y después varias veces (por ejemplo, a los 1, 3, 5, 8 y 10 minutos) tras el paso a la posición de pie, anotando los síntomas; un artículo de la Revue Médicale Suisse la denomina prueba de Schellong.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

    La HAS describe mediciones tras 10 minutos de reposo en posición tumbada y después a los 1, 3, 5 y 10 minutos de pie.

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  4. 4

    Las evaluaciones por la mañana son probablemente más sensibles; si se sospecha claramente un POTS pero la primera exploración no cumple el criterio, se considera prudente repetirla más adelante, preferentemente por la mañana.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

    • Diagnostic et traitement du syndrome de tachycardie orthostatique posturale (nueva pestaña) — Canadian Medical Association Journal (CMAJ), CMAJ 2022;194(24):E852–E858, 20 de junio de 2022; traducción de CMAJ 2022;194(10):E378–E385 (texto leído en PMC9261951, donde faltan las secciones sobre el tratamiento) (en francés). Fragmento: “Comment définit-on le STOP?”; “Comment fait-on le dépistage du STOP?”. Consultado el 18 de octubre de 2026.
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  5. 5

    La prueba de la mesa basculante (tilt test) no es imprescindible, pero puede ayudar al diagnóstico, en particular cuando la prueba de bipedestación es normal pese a una sospecha clara, cuando se sospechan otros trastornos o cuando la persona no puede permanecer de pie 10 minutos; a menudo se realiza en centros especializados.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  6. 6

    Antes de diagnosticar un POTS, deben descartarse otras causas de aceleración del corazón al estar de pie, entre ellas la deshidratación o una pérdida de sangre, la anemia, el hipertiroidismo u otro trastorno hormonal (por ejemplo, de las glándulas suprarrenales), la fiebre, una infección, el dolor, los efectos de medicamentos o drogas, el reposo prolongado en cama, o los ataques de pánico y la ansiedad intensa.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  7. 7

    Las pruebas básicas buscan causas secundarias: hemoglobina, electrolitos, función renal, ferritina, hormona estimulante de la tiroides (TSH) y cortisol por la mañana; las demás pruebas se orientan según la evaluación inicial.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  8. 8

    Aparte del electrocardiograma, no se recomiendan de forma sistemática pruebas cardíacas o neurológicas más amplias: se orientan según la evaluación inicial.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  9. 9

    Hasta la fecha, ningún tratamiento hace desaparecer el POTS; los objetivos descritos son informar a la persona, aliviar los síntomas y mejorar la forma física y la calidad de vida. Ningún tratamiento es eficaz para todo el mundo.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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  10. 10

    El tratamiento suele empezar con la información a la persona afectada, descrita como un elemento clave, y con medidas no farmacológicas.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  11. 11

    Encontrar lo que funciona puede llevar tiempo, y a menudo se combinan varios enfoques, incluidos varios medicamentos.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  12. 12

    Los medicamentos que pueden empeorar la taquicardia ortostática se suspenden o se sustituyen, cuando es posible, después de que el médico haya revisado los tratamientos de la persona.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  13. 13

    Aumentar la ingesta de agua y de sal figura entre las medidas descritas para aumentar el volumen sanguíneo, pero el beneficio real y la ingesta óptima de sal están por establecer; la HAS limita el aporte de sal a las personas sin hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca ni insuficiencia renal.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    Recomendación de clase IIb de la HRS basada en la opinión de expertos (nivel E); estudios pequeños según el CMAJ. Las cantidades difieren según las fuentes y no se recogen deliberadamente.

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  14. 14

    Las prendas de compresión de la parte inferior del cuerpo que llegan hasta la cintura, con o sin compresión abdominal, limitan el desplazamiento de la sangre hacia la parte inferior del cuerpo al estar de pie; un ensayo aleatorizado cruzado de 2021, realizado durante una prueba de la mesa basculante, mostró una reducción de la taquicardia ortostática, y la compresión del abdomen y de las piernas pareció más eficaz que la de las piernas solas.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    El ensayo de 2021 mide un efecto durante la prueba de la mesa basculante.

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  15. 15

    Un programa de ejercicio regular, estructurado, progresivo y supervisado figura entre las formas de tratamiento recomendadas: empieza con ejercicios que no se hacen de pie (máquina de remo, bicicleta reclinada, natación) antes de pasar progresivamente al ejercicio en posición erguida. Al principio la persona puede sentirse peor, y la mejoría puede tardar un mes en aparecer.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    Recomendación de clase IIa de la HRS (nivel de evidencia B-R); estudios pequeños.

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  16. 16

    Limitar los factores que desencadenan los síntomas (deshidratación, cambios bruscos de posición, bipedestación prolongada, ambientes calurosos, comidas copiosas, alcohol) figura entre las medidas descritas.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  17. 17

    Para los momentos en que una persona siente que va a desmayarse, el NHS describe maniobras como tumbarse con las piernas elevadas o, si no es posible, cruzar las piernas, ponerse de puntillas, tensar los músculos de los glúteos y del abdomen o apretar los puños; la HAS describe contraer los músculos de las piernas antes de levantarse.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  18. 18

    Pueden plantearse medicamentos si los síntomas son intensos desde el principio o persisten pese a las medidas no farmacológicas; la mayoría buscan ralentizar el corazón o reducir la actividad simpática, contraer los vasos sanguíneos o aumentar el volumen sanguíneo.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  19. 19

    Las pruebas de la eficacia de los medicamentos utilizados en el POTS son limitadas: no se ha realizado ningún gran ensayo aleatorizado multicéntrico, y ningún medicamento está autorizado específicamente para el POTS en Norteamérica.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

    Las recomendaciones de la HRS de 2015 sobre medicamentos son de clase IIb (beneficio incierto). La situación de autorización en Suiza y en Francia no se ha verificado.

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  20. 20

    La Heart Rhythm Society y la Canadian Cardiovascular Society desaconsejan la ablación del nódulo sinusal y otros tratamientos intervencionistas para el POTS, por falta de pruebas de beneficio y por sus riesgos graves; no se recomiendan de forma sistemática las perfusiones intravenosas periódicas de suero salino.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    Recomendaciones de clase III de la HRS.

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  21. 21

    La evaluación inicial puede realizarse en atención primaria o en pediatría, y un médico de atención primaria bien informado puede coordinar la atención con otros especialistas. Se describe un enfoque multidisciplinar, en el que pueden intervenir médicos de varias especialidades (por ejemplo, cardiología, neurología, gastroenterología), psicólogos, personal de enfermería, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

    Recomendación de la HRS a favor de un enfoque multidisciplinar, clase IIb, nivel E (opinión de expertos).

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  22. 22

    Se plantea la derivación a un especialista si las medidas iniciales no ayudan, si la persona se encuentra muy mal, si la causa de los síntomas no está clara o si el impacto en la vida social y laboral es importante.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  23. 23

    Las afecciones asociadas al POTS también deben tratarse para mejorar la calidad de vida, lo que a menudo requiere la opinión de un especialista.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  24. 24

    En el caso de adolescentes, médicos de los HUG (Hospitales Universitarios de Ginebra) subrayan la importancia de no banalizar la queja y de nombrar el síndrome, de implicar pronto a los padres, de ayudar a la persona joven a mantener la escolarización con la red local y de atender una posible ansiedad o depresión asociada (puede ser necesaria una psicoterapia), así como el papel crucial de la fisioterapia.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

    Opinión de los autores en un artículo de formación médica continua, no una recomendación de una sociedad científica.

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  25. 25

    La historia clínica abarca en particular desde cuándo existen los síntomas, los posibles factores y acontecimientos desencadenantes, la gravedad de los síntomas, lo que los mejora o empeora, la actividad física, el impacto en la vida diaria, los medicamentos y suplementos, la ingesta de agua y sal, y los antecedentes familiares.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  26. 26

    Las definiciones de consenso exigen un aumento sostenido de la frecuencia cardíaca de al menos 30 latidos por minuto en los 10 minutos siguientes al paso a la posición de pie (o durante una prueba de la mesa basculante), sin hipotensión ortostática, con síntomas frecuentes de intolerancia ortostática al estar de pie que mejoran rápidamente al tumbarse, y en ausencia de otra causa que pueda explicar la aceleración del corazón.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

    La definición de la HRS de 2015 se refiere a una bipedestación de más de 30 segundos, sin ventana de 10 minutos ni duración mínima de los síntomas, y define la hipotensión ortostática como un descenso de más de 20 mm Hg de la presión sistólica; el CMAJ y la HAS utilizan un descenso de al menos 20/10 mm Hg.

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  27. 27

    El POTS puede limitar mucho la capacidad funcional, la escolaridad o el trabajo, y reducir la calidad de vida.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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