Como se identifica a perimenopausa

Na maioria das vezes, sem exames. A partir dos 45 anos, em caso de sintomas, as recomendações britânicas do NICE preveem identificar a perimenopausa a partir de afrontamentos recentes e de alterações do ciclo, e a menopausa após 12 meses sem menstruação, sem análises2. Em França, o seguro de saúde público (Assurance Maladie) e a Haute Autorité de santé (HAS) descrevem também um diagnóstico clínico3.

Porquê não fazer uma análise ao sangue? Durante a transição, o nível de FSH, uma hormona que estimula os ovários, varia muito: uma única análise pode induzir em erro4. Depois dos 45 anos, o NICE desaconselha também outros exames, como a hormona antimülleriana (AMH)5. A Sociedade Internacional da Menopausa (IMS) baseia-se antes de mais no ciclo6.

Entre os 40 e os 45 anos

O NICE sugere considerar uma análise da FSH para confirmar a menopausa em pessoas com sintomas e uma alteração do ciclo7.

Antes dos 40 anos

Antes dos 40 anos, procura-se uma insuficiência ovárica prematura (IOP) e a sua causa8. As recomendações divergem: duas análises da FSH com 4 a 6 semanas de intervalo para o NICE; um único resultado elevado após pelo menos 4 meses de perturbações do ciclo para a sociedade europeia ESHRE e para a IMS, com uma segunda análise em caso de dúvida9.

Com contraceção hormonal

A contraceção hormonal pode mascarar a menstruação e falsear os resultados das análises: o NICE desaconselha a análise da FSH em pessoas que usam uma contraceção combinada com estrogénio e progestativo10, e a Assurance Maladie não recomenda nem análises hormonais nem ecografia para decidir pará-la11. A contraceção não deve ser interrompida sem falar disso primeiro: uma gravidez continua a ser possível12.

As opções descritas nas recomendações

Cada opção é discutida com os seus benefícios e riscos, em função da idade, da situação e dos fatores de risco1. A decisão é tomada em conjunto, em função da saúde, do incómodo causado pelos sintomas e da vontade de cada pessoa13.

Terapêutica hormonal da menopausa (THM)

  • Eficácia: é o tratamento descrito como o mais eficaz para os afrontamentos e os suores noturnos14; atua também sobre os sintomas geniturinários e limita a perda óssea enquanto é tomada15.
  • Composição: o estrogénio isolado só é adequado na ausência de útero; caso contrário, um progestativo protege o revestimento do útero16.
  • Riscos: dependem das hormonas, da dose, da duração, da via e do momento em que o tratamento é iniciado17. Por via oral, aumenta o risco de trombose venosa, o que não parece acontecer pela via cutânea18. O tratamento combinado aumenta o risco de cancro da mama, tanto mais quanto mais tempo dura, com um risco absoluto que continua a ser pequeno19.
  • Momento: o equilíbrio entre benefícios e riscos é considerado mais favorável antes dos 60 anos ou nos 10 anos seguintes à menopausa20. Existem contraindicações, como antecedentes de cancro da mama21.
  • Duração: em França, a HAS preconiza a dose mínima eficaz durante o menor tempo possível; na Suíça, a Sociedade Suíça de Ginecologia e Obstetrícia (SSGO) considera que a duração não deve ser limitada de forma arbitrária; ambas preveem uma reavaliação pelo menos uma vez por ano22. Os sintomas podem voltar quando o tratamento é interrompido23.
  • Hemorragias: são frequentes nos primeiros meses; uma hemorragia inesperada depois disso justifica consultar rapidamente um médico24.

Durante a perimenopausa, a Assurance Maladie menciona também um progestativo ou uma pílula de baixa dosagem25. A THM não é recomendada para controlar o peso, prevenir a demência nem como tratamento antienvelhecimento26, e o seu efeito sobre o coração continua a ser debatido27.

Tratamentos locais para a secura vaginal

O NICE prevê estrogénio vaginal, absorvido sobretudo localmente, ou hidratantes e lubrificantes, isolados ou combinados; os sintomas voltam muitas vezes quando o tratamento é interrompido28. Após um cancro da mama, as opções não hormonais vêm primeiro, e a equipa de oncologia é envolvida em alguns casos29. O laser vaginal não é recomendado fora de ensaios clínicos30.

Medicamentos não hormonais

Uma classe recente de medicamentos, que atua numa zona do cérebro envolvida nos afrontamentos, pode ser discutida quando a THM não é adequada; a HAS refere lesões hepáticas graves com um deles31. Outros, como certos antidepressivos, mostraram um efeito em ensaios, mas o seu lugar varia entre recomendações32.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A TCC é uma opção reconhecida para os afrontamentos incómodos; pode também ajudar no humor e no sono, individualmente, em grupo, à distância ou em autoajuda33. Para a insónia, a IMS coloca em primeiro lugar uma forma específica de TCC34.

Estilo de vida

A atividade física regular, incluindo o reforço muscular, é recomendada para os ossos, os músculos e o coração35. O seu efeito sobre os próprios afrontamentos está menos bem estabelecido, tal como o da alimentação36.

Suplementos e hormonas «por medida»

A eficácia e a segurança das preparações não regulamentadas são desconhecidas, e alguns produtos à base de plantas interagem com medicamentos: convém falar disso antes de os tomar37. As hormonas «bioidênticas» preparadas por medida não são recomendadas nem pela IMS nem pela SSGO38.

Acompanhamento

O NICE prevê reavaliar cada tratamento aos 3 meses e depois todos os anos, e encaminhar para um profissional de saúde especializado em menopausa se nada melhorar39. Em França, a Assurance Maladie indica o médico assistente (médecin traitant), o ginecologista e a parteira40; em Genebra, os HUG (Hospitais Universitários de Genebra) têm uma consulta especializada para situações complexas, mediante encaminhamento por um ginecologista41.

Preparar a consulta

O profissional de saúde vai querer conhecer os sintomas e o seu impacto, os fatores de risco e o estilo de vida42. Algumas notas podem ajudar:

  • As datas da menstruação e a sua abundância, nos últimos meses.
  • Os sintomas, incluindo o sono: quais, quando, com que frequência e o que impedem de fazer.
  • A contraceção e os tratamentos, incluindo suplementos.
  • Os antecedentes médicos pessoais e familiares: cancro da mama, trombose, doença cardíaca, osteoporose.
  • O que é importante para si: obter alívio rapidamente, evitar hormonas, projeto de gravidez…

Os HUG disponibilizam um questionário online, a Menopause Rating Scale, para avaliar a intensidade dos sintomas43.

Perguntas a fazer

  1. Os meus sintomas podem estar ligados à perimenopausa, ou deve ser procurada outra causa?
  2. Um exame ou uma análise ao sangue seria útil na minha situação, e porquê?
  3. Ainda preciso de contraceção, e até quando?
  4. Que opções, hormonais ou não, podem ser consideradas tendo em conta os meus antecedentes?
  5. Quais são os benefícios e os riscos para mim, se possível em números?
  6. Quanto tempo duraria o tratamento, e como seria reavaliado?
  7. Deve ser verificada a minha saúde óssea ou cardiovascular?
  8. Para quem me podem encaminhar se os sintomas persistirem?

Fontes desta página

Cada número remete para uma afirmação neutra e para os documentos que a sustentam. Resumimos estas fontes por palavras nossas; as ligações abrem os documentos originais.

  1. 1

    O NICE recomenda discutir os benefícios e os riscos de cada opção com cada pessoa, adaptando a informação à sua idade, à sua situação e aos seus fatores de risco.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  2. 2

    Nas pessoas com 45 anos ou mais, sem outros problemas de saúde e com sintomas, o NICE recomenda identificar a perimenopausa (afrontamentos recentes e alterações do ciclo) e a menopausa (pelo menos 12 meses sem menstruação nas pessoas que não usam contraceção hormonal, ou com base nos sintomas após uma histerectomia) sem análises laboratoriais.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  3. 3

    Em França, a Assurance Maladie e a HAS descrevem o diagnóstico da menopausa como clínico: numa situação habitual não é necessário nenhum exame, e as análises hormonais são, na maioria das vezes, inúteis.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  4. 4

    Durante a transição, os níveis de FSH variam muito: ora dentro dos valores da menopausa, ora dentro dos valores dos anos anteriores, pelo que uma única análise pode ser ambígua ou enganadora.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  5. 5

    A partir dos 45 anos, o NICE desaconselha o recurso à hormona antimülleriana (AMH), à inibina, ao estradiol, à contagem de folículos ou ao volume ovárico para identificar a perimenopausa ou a menopausa.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  6. 6

    A IMS baseia a identificação das fases nas características do ciclo, segundo o STRAW+10; as análises ao sangue (estradiol, FSH, AMH) só servem de critério complementar ou principal para as pessoas cujos ciclos não permitem tirar conclusões.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  7. 7

    O NICE sugere considerar uma análise da FSH para confirmar a menopausa apenas entre os 40 e os 45 anos, em pessoas com sintomas e uma alteração do ciclo, e antes dos 40 anos quando se suspeita de menopausa.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  8. 8

    As recomendações preveem uma abordagem médica específica para a menopausa que ocorre antes dos 45 anos: antes dos 40, a IOP justifica a procura de uma causa, e entre os 40 e os 45 pode ser considerada uma análise hormonal.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  9. 9

    Para a IOP, o NICE exige sintomas e um nível de FSH elevado em duas colheitas de sangue feitas com 4 a 6 semanas de intervalo, nunca uma única análise; as recomendações da ESHRE de 2024, adotadas pela IMS, consideram um único nível de FSH superior a 25 UI/l após pelo menos 4 meses de perturbações do ciclo, com uma segunda análise em caso de dúvida.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Divergência entre recomendações: o critério do NICE data de 2015, o da ESHRE de 2024.

    Voltar ao texto
  10. 10

    O NICE desaconselha a análise da FSH para identificar a menopausa em pessoas que usam contraceção combinada com estrogénio e progestativo ou progestativo em dose elevada, e lembra que a menopausa é difícil de identificar em pessoas que tomam um tratamento hormonal.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  11. 11

    Segundo a Assurance Maladie, nem as análises hormonais nem a ecografia pélvica são recomendadas para decidir parar uma contraceção hormonal; o médico explica como mantê-la até a menopausa estar confirmada.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  12. 12

    Uma gravidez continua a ser possível durante a perimenopausa: a fertilidade diminui com a idade, mas não é nula.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    • Ménopause (ficha informativa) (novo separador) — Organização Mundial da Saúde (OMS), Ficha datada de 16 de outubro de 2024 (versões francesa e inglesa da mesma data) (em francês). Excerto: Section “Changements associés à la ménopause”, 4th paragraph. Consultado em 18 de outubro de 2026.
    • Périménopause (préménopause) : symptômes et contraception (novo separador) — Assurance Maladie (ameli.fr), Página atualizada a 9 de abril de 2026 (em francês). Excerto: Section “Quelle contraception à l'approche de la ménopause ?”. Consultado em 18 de outubro de 2026.
    • Contraception: For Older Women (novo separador) — International Menopause Society (IMS), conteúdo da Menopause Matters partilhado com autorização, Ficha informativa n.º 3 (PDF de 11 de outubro de 2022) (em inglês). Excerto: p. 1, 1st paragraph. Consultado em 18 de outubro de 2026.
    Voltar ao texto
  13. 13

    A decisão de iniciar um tratamento hormonal é tomada com o profissional de saúde, em função do estado de saúde da pessoa, do efeito dos sintomas na sua qualidade de vida e da sua vontade.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  14. 14

    A terapêutica hormonal da menopausa é descrita como o tratamento mais eficaz para os afrontamentos e os suores noturnos.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  15. 15

    A terapêutica hormonal atua também sobre os sintomas geniturinários e limita a perda óssea e o risco de fratura enquanto é tomada; este efeito sobre as fraturas diminui após a paragem.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  16. 16

    O estrogénio isolado só é adequado para pessoas sem útero; quando existe útero, junta-se um progestativo para proteger o revestimento do útero.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  17. 17

    Os riscos da terapêutica hormonal variam consoante o tipo de hormonas, a dose, a duração, a via de administração, o momento do início e a associação ou não de um progestativo.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  18. 18

    Tomada por via oral, a terapêutica hormonal aumenta o risco de trombose venosa; segundo o NICE, este risco não aumenta com a via transdérmica (através da pele), embora a HAS considere fraco o nível de evidência destes dados.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    A HAS observa também que os resumos das características do medicamento não distinguem os riscos das duas vias.

    Voltar ao texto
  19. 19

    O tratamento combinado (estrogénio e progestativo) aumenta o risco de cancro da mama; o aumento cresce com a duração, diminui após a paragem e continua a ser pequeno em termos absolutos. Segundo o NICE, o estrogénio isolado aumenta-o pouco ou nada.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    As fontes suíças divergem quanto à via cutânea: os HUG escrevem que o aumento não se verifica com a via cutânea, o parecer de especialistas da SSGO que existe qualquer que seja a via, e a ficha para pacientes da SSGO limita-o aos tratamentos combinados com mais de 5 anos.

    Voltar ao texto
  20. 20

    O equilíbrio entre benefícios e riscos é considerado mais favorável quando a terapêutica hormonal é iniciada antes dos 60 anos ou nos 10 anos seguintes à menopausa, na ausência de contraindicações.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  21. 21

    A terapêutica hormonal tem contraindicações, por exemplo antecedentes de cancro da mama ou uma doença coronária estabelecida.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  22. 22

    A duração da terapêutica hormonal é abordada de formas diferentes: em França, a HAS preconiza a dose mínima eficaz durante o menor tempo possível, com reavaliação pelo menos uma vez por ano; na Suíça, o parecer de especialistas da SSGO considera que não é necessário nem adequado limitar arbitrariamente a duração, com reavaliação anual; o NICE pede que seja discutida desde o início e depois em cada revisão.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Divergência entre recomendações nacionais, a relatar tal como está.

    Voltar ao texto
  23. 23

    Os sintomas podem voltar quando se para a terapêutica hormonal; segundo o NICE, parar de forma progressiva ou imediata não faz diferença nos sintomas a longo prazo.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  24. 24

    O NICE indica que as hemorragias vaginais são frequentes nos primeiros 6 meses de uma terapêutica hormonal sistémica ou nos 3 meses seguintes a uma alteração, e que uma hemorragia inesperada depois desse período exige um parecer médico rápido.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  25. 25

    Em França, a Assurance Maladie indica que, durante a perimenopausa, um tratamento com progestativo ou uma pílula contracetiva de baixa dosagem podem aliviar alguns sintomas, na ausência de contraindicações.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  26. 26

    A terapêutica hormonal não é recomendada para controlar o peso, prevenir a demência ou como tratamento antienvelhecimento.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Para o declínio cognitivo, a IMS abre uma exceção para a IOP ou a menopausa precoce; a recomendação do NICE diz respeito às pessoas com 40 anos ou mais.

    Voltar ao texto
  27. 27

    O efeito da terapêutica hormonal sobre o coração é apresentado de forma diferente: o NICE indica que não aumenta o risco de doença coronária, mas que não deve ser proposta para prevenir doenças cardiovasculares; a IMS e o parecer de especialistas suíço descrevem um efeito favorável quando é iniciada cedo, que a ficha para pacientes da SSGO considera «discutível».

    Incerto · verificado em 18 de outubro de 2026

    Desacordo entre recomendações sobre a interpretação dos mesmos estudos.

    Voltar ao texto
  28. 28

    Para os sintomas geniturinários, o NICE recomenda propor estrogénio vaginal, absorvido sobretudo localmente, isoladamente ou com hidratantes ou lubrificantes; estes últimos são uma opção para as pessoas que não podem ou não querem usar estrogénio, e os sintomas voltam muitas vezes quando se para o tratamento.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  29. 29

    Após um cancro da mama, o NICE recomenda propor primeiro hidratantes ou lubrificantes não hormonais, considerar o estrogénio vaginal se os sintomas persistirem e explorar as opções com a equipa de oncologia para as pessoas que tomam inibidores da aromatase.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  30. 30

    O NICE desaconselha o laser vaginal fora de ensaios clínicos, e a IMS considera que a evidência é insuficiente para o recomendar.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  31. 31

    Uma classe recente de medicamentos não hormonais, que atua sobre os recetores da neurocinina no hipotálamo, reduz a frequência e a intensidade dos afrontamentos, com uma eficácia um pouco inferior à da terapêutica hormonal; o NICE inclui um deles como opção quando a terapêutica hormonal não é adequada, e a HAS refere lesões hepáticas graves observadas com esse medicamento.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  32. 32

    Outros medicamentos não hormonais (certos antidepressivos, gabapentina, oxibutinina) mostraram um efeito sobre os afrontamentos em ensaios, na maioria sem autorização para esta utilização; o seu lugar varia: o NICE desaconselha propô-los como tratamento de primeira linha apenas para os afrontamentos, enquanto a sociedade norte-americana recomenda vários deles.

    Consenso de especialistas · verificado em 18 de outubro de 2026

    O seu lugar varia entre recomendações; em França, a HAS menciona a sua utilização fora das indicações autorizadas, em conformidade com as recomendações do CNGOF e do GEMVi.

    Voltar ao texto
  33. 33

    A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é recomendada como opção não hormonal para os afrontamentos incómodos e melhora também o humor, o sono e a qualidade de vida; o NICE propõe uma TCC específica para a menopausa, em sessões individuais ou de grupo, presencialmente, à distância ou em autoajuda.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  34. 34

    Para os problemas de sono durante a transição, a IMS recomenda a TCC adaptada à insónia (TCC-I) como tratamento de primeira linha.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  35. 35

    A atividade física regular é recomendada para a saúde dos ossos, dos músculos e do coração; a IMS refere pelo menos 150 minutos de atividade de intensidade moderada por semana, com duas sessões de reforço muscular.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  36. 36

    O efeito das mudanças de estilo de vida sobre os próprios afrontamentos não está bem estabelecido: a sociedade norte-americana não recomenda o exercício, o ioga, o arrefecimento nem a evicção de fatores desencadeantes para este sintoma, e a IMS observa que os ensaios não confirmam o interesse das mudanças alimentares.

    Incerto · verificado em 18 de outubro de 2026

    A Assurance Maladie apresenta a atividade física como uma forma de atenuar os sintomas da perimenopausa; a IMS menciona uma possível perda de peso em algumas pessoas, com base em dados limitados.

    Voltar ao texto
  37. 37

    A eficácia e a segurança das preparações não regulamentadas são desconhecidas; alguns produtos à base de plantas podem interagir com medicamentos, e é aconselhável falar com um profissional de saúde antes de os tomar.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  38. 38

    As hormonas ditas «bioidênticas» preparadas por medida não são recomendadas pela IMS, por falta de controlo de qualidade e de provas de segurança e eficácia; a SSGO também não recomenda as misturas preparadas individualmente em farmácia.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    A SSGO também usa «bioidêntico» para hormonas autorizadas (como o estradiol), o que não é o mesmo que preparações feitas por medida.

    Voltar ao texto
  39. 39

    O NICE recomenda reavaliar cada tratamento aos 3 meses e depois todos os anos, e encaminhar para um profissional de saúde com experiência em menopausa se os sintomas não melhorarem ou se os efeitos secundários persistirem.

    Recomendação · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  40. 40

    Em França, a Assurance Maladie indica o médico assistente (médecin traitant), o ginecologista e a parteira como os principais interlocutores.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto
  41. 41

    Em Genebra, os HUG (Hospitais Universitários de Genebra) oferecem uma consulta especializada de menopausa para situações complexas ou para um segundo parecer, mediante encaminhamento pelo ginecologista assistente.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    • Mieux vivre votre ménopause (novo separador) — Hospitais Universitários de Genebra (HUG), Serviço de Ginecologia, Página atualizada a 19 de agosto de 2026 (em francês). Excerto: Page introduction. Consultado em 18 de outubro de 2026.
    Voltar ao texto
  42. 42

    Durante uma consulta de menopausa, o médico pergunta pelos fatores de risco (cardiovasculares, venosos, cancros, osteoporose, diabetes), pelos sintomas e pelo seu impacto, e pelo estilo de vida.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    • Mieux vivre votre ménopause (novo separador) — Hospitais Universitários de Genebra (HUG), Serviço de Ginecologia, Página atualizada a 19 de agosto de 2026 (em francês). Excerto: Section “Comment se déroule la consultation ménopause ?”. Consultado em 18 de outubro de 2026.
    Voltar ao texto
  43. 43

    Os HUG disponibilizam um questionário online, a Menopause Rating Scale, para avaliar a intensidade de sintomas como os afrontamentos, o sono, o humor, o cansaço ou a sexualidade.

    Facto estabelecido · verificado em 18 de outubro de 2026

    Voltar ao texto