Cómo se identifica la perimenopausia

La mayoría de las veces, sin ninguna prueba. A partir de los 45 años, si tiene síntomas, la guía británica del NICE prevé identificar la perimenopausia a partir de sofocos recientes y de cambios en el ciclo, y la menopausia tras 12 meses sin regla, sin pruebas2. En Francia, el seguro de enfermedad (Assurance Maladie) y la Haute Autorité de santé (HAS) describen también un diagnóstico clínico3.

¿Por qué no un análisis de sangre? Durante la transición, el nivel de FSH, una hormona que estimula los ovarios, varía mucho: un único análisis puede resultar engañoso4. Después de los 45, el NICE desaconseja también otras pruebas, como la hormona antimülleriana (AMH)5. La Sociedad Internacional de Menopausia (IMS) se basa ante todo en el ciclo6.

Entre los 40 y los 45 años

El NICE propone plantear un análisis de FSH para confirmar la menopausia en las personas con síntomas y un cambio en su ciclo7.

Antes de los 40 años

Antes de los 40 años, el equipo médico busca una insuficiencia ovárica prematura (IOP) y su causa8. Las guías difieren: dos análisis de FSH con 4 a 6 semanas de intervalo para el NICE; un único resultado elevado tras al menos 4 meses de alteraciones del ciclo para la sociedad europea ESHRE y la IMS, con un segundo análisis en caso de duda9.

Con anticoncepción hormonal

La anticoncepción hormonal puede enmascarar las reglas y falsear los resultados de las pruebas: el NICE desaconseja el análisis de FSH en las personas que usan anticoncepción combinada de estrógeno y progestágeno10, y la Assurance Maladie no recomienda ni análisis hormonales ni ecografía para decidir si dejarla11. No deje la anticoncepción sin hablarlo antes: un embarazo sigue siendo posible12.

Las opciones descritas en las guías

Cada opción se comenta con sus beneficios y sus riesgos, según la edad, la situación y los factores de riesgo1. La decisión se toma conjuntamente, según su salud, cuánto le molestan los síntomas y sus deseos13.

Terapia hormonal de la menopausia (THM)

  • Eficacia: es el tratamiento descrito como el más eficaz contra los sofocos y los sudores nocturnos14; actúa también sobre los síntomas genitourinarios y limita la pérdida ósea mientras se toma15.
  • Composición: los estrógenos solos solo son adecuados si no tiene útero; en caso contrario, un progestágeno protege el revestimiento del útero16.
  • Riesgos: dependen de las hormonas, la dosis, la duración, la vía y el momento de inicio del tratamiento17. Por vía oral, aumenta el riesgo de trombosis venosa, lo que no parece ocurrir por vía cutánea18. El tratamiento combinado aumenta el riesgo de cáncer de mama, más cuanto más dura, con un riesgo absoluto que sigue siendo pequeño19.
  • Momento de inicio: el balance entre beneficios y riesgos se considera más favorable antes de los 60 años o en los 10 años siguientes a la menopausia20. Existen contraindicaciones, como los antecedentes de cáncer de mama21.
  • Duración: en Francia, la HAS pide la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible; en Suiza, la Sociedad Suiza de Ginecología y Obstetricia (SSGO) considera que no debe limitarse la duración de forma arbitraria; ambas prevén una reevaluación al menos una vez al año22. Los síntomas pueden reaparecer al suspender el tratamiento23.
  • Sangrados: son frecuentes en los primeros meses; un sangrado inesperado pasado ese periodo es motivo para consultar rápidamente24.

Durante la perimenopausia, la Assurance Maladie menciona también un progestágeno o una píldora en dosis bajas25. No se recomienda la THM para controlar el peso, para prevenir la demencia ni como tratamiento antienvejecimiento26, y su efecto sobre el corazón sigue siendo objeto de debate27.

Tratamientos locales para la sequedad vaginal

El NICE prevé estrógenos vaginales, absorbidos sobre todo localmente, o hidratantes y lubricantes, solos o combinados; los síntomas suelen reaparecer al suspender el tratamiento28. Tras un cáncer de mama, las opciones no hormonales van primero, y en algunos casos interviene el equipo de oncología29. No se recomienda el láser vaginal fuera de los ensayos clínicos30.

Medicamentos no hormonales

Una clase reciente de medicamentos, que actúa sobre una zona del cerebro implicada en los sofocos, puede comentarse cuando la THM no es adecuada; la HAS informa de lesiones hepáticas graves con uno de ellos31. Otros, como ciertos antidepresivos, han mostrado un efecto en ensayos, pero su lugar varía según las guías32.

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

La TCC es una opción reconocida para los sofocos molestos; también puede ayudar con el estado de ánimo y el sueño, de forma individual, en grupo, a distancia o en formato de autoayuda33. Para el insomnio, la IMS sitúa en primer lugar una forma de TCC específica34.

Estilo de vida

Se recomienda una actividad física regular, que incluya fortalecimiento muscular, para los huesos, los músculos y el corazón35. Su efecto sobre los propios sofocos está menos establecido, igual que el de la alimentación36.

Complementos y hormonas «a medida»

Se desconocen la eficacia y la seguridad de los preparados no regulados, y algunos productos a base de plantas interactúan con medicamentos: hable de ello antes de tomar cualquiera de ellos37. Ni la IMS ni la SSGO recomiendan las hormonas «bioidénticas» preparadas a medida38.

Seguimiento

El NICE prevé revisar cada tratamiento a los 3 meses y después cada año, y derivar a un profesional sanitario especializado en menopausia si nada mejora39. En Francia, la Assurance Maladie cita al médico de cabecera (médecin traitant), al ginecólogo y a la matrona40; en Ginebra, los HUG (Hospitales Universitarios de Ginebra) disponen de una consulta especializada para situaciones complejas, previa derivación de un ginecólogo41.

Preparar la consulta

El profesional sanitario querrá conocer sus síntomas y su repercusión, sus factores de riesgo y su estilo de vida42. Algunas notas pueden ayudar:

  • Las fechas de sus reglas y su abundancia en los últimos meses.
  • Sus síntomas, incluido el sueño: cuáles, cuándo, con qué frecuencia y qué le impiden hacer.
  • Su anticoncepción y sus tratamientos, incluidos los complementos.
  • Sus antecedentes médicos personales y familiares: cáncer de mama, trombosis, enfermedades del corazón, osteoporosis.
  • Lo que es importante para usted: aliviarse rápidamente, evitar las hormonas, deseo de embarazo…

Los HUG ofrecen un cuestionario en línea, la Menopause Rating Scale, para valorar la intensidad de sus síntomas43.

Preguntas que puede hacer

  1. ¿Pueden estar mis síntomas relacionados con la perimenopausia, o hay que buscar otra causa?
  2. ¿Sería útil una exploración o un análisis de sangre en mi situación, y por qué?
  3. ¿Sigo necesitando anticoncepción, y hasta cuándo?
  4. ¿Qué opciones, hormonales o no, podrían plantearse teniendo en cuenta mis antecedentes?
  5. ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos para mí, con cifras si es posible?
  6. ¿Cuánto duraría el tratamiento y cómo se revisaría?
  7. ¿Habría que comprobar mi salud ósea o cardiovascular?
  8. ¿A quién podrían derivarme si mis síntomas persisten?

Fuentes de esta página

Cada número remite a una afirmación neutra y a los documentos que la respaldan. Resumimos estas fuentes con nuestras propias palabras; los enlaces abren los documentos originales.

  1. 1

    El NICE recomienda comentar con cada persona los beneficios y los riesgos de cada opción, adaptando la información a su edad, su situación y sus factores de riesgo.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  2. 2

    En las personas de 45 años o más, por lo demás sanas y con síntomas, el NICE recomienda identificar la perimenopausia (sofocos recientes y cambios del ciclo) y la menopausia (al menos 12 meses sin regla en personas que no usan anticoncepción hormonal, o según los síntomas tras una histerectomía) sin pruebas de laboratorio.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  3. 3

    En Francia, la Assurance Maladie y la HAS describen el diagnóstico de la menopausia como clínico: en una situación habitual no se necesita ninguna prueba, y los análisis hormonales suelen ser innecesarios.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  4. 4

    Durante la transición, los niveles de FSH varían mucho: unas veces se sitúan en valores de menopausia, otras en los de los años anteriores, de modo que un único análisis puede resultar ambiguo o engañoso.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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  5. 5

    A partir de los 45 años, el NICE desaconseja utilizar la hormona antimülleriana (AMH), la inhibina, el estradiol, el recuento folicular o el volumen ovárico para identificar la perimenopausia o la menopausia.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  6. 6

    La IMS basa la identificación de las etapas en las características de los ciclos, siguiendo STRAW+10; los análisis de sangre (estradiol, FSH, AMH) solo sirven de criterio complementario o principal para las personas cuyos ciclos no permiten sacar conclusiones.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  7. 7

    El NICE propone plantear un análisis de FSH para confirmar la menopausia solo entre los 40 y los 45 años en personas con síntomas y un cambio en su ciclo, y antes de los 40 cuando se sospecha una menopausia.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  8. 8

    Las guías prevén un enfoque médico específico para la menopausia que se produce antes de los 45 años: antes de los 40, la IOP justifica buscar una causa, y entre los 40 y los 45 puede plantearse un análisis hormonal.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  9. 9

    Para la IOP, el NICE exige síntomas y un nivel de FSH elevado en dos análisis de sangre realizados con 4 a 6 semanas de intervalo, nunca en un único análisis; la guía de la ESHRE de 2024, adoptada por la IMS, utiliza un único nivel de FSH superior a 25 UI/l tras al menos 4 meses de alteraciones del ciclo, con un segundo análisis en caso de duda.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    Divergencia entre guías: el criterio del NICE data de 2015, el de la ESHRE de 2024.

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  10. 10

    El NICE desaconseja el análisis de FSH para identificar la menopausia en personas que usan anticoncepción combinada de estrógeno y progestágeno o un progestágeno en dosis altas, y señala que la menopausia es difícil de identificar en las personas que reciben un tratamiento hormonal.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  11. 11

    Según la Assurance Maladie, no se recomiendan ni los análisis hormonales ni la ecografía pélvica para decidir si se deja la anticoncepción hormonal; el médico explica cómo mantenerla hasta que se confirme la menopausia.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  12. 12

    Un embarazo sigue siendo posible durante la perimenopausia: la fertilidad disminuye con la edad, pero no es nula.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

    • Ménopause (nota descriptiva) (nueva pestaña) — Organización Mundial de la Salud (OMS), Nota descriptiva del 16 de octubre de 2024 (versiones francesa e inglesa de la misma fecha) (en francés). Fragmento: Sección «Changements associés à la ménopause», 4.º párrafo. Consultado el 18 de octubre de 2026.
    • Périménopause (préménopause) : symptômes et contraception (nueva pestaña) — Assurance Maladie (ameli.fr), Página actualizada el 9 de abril de 2026 (en francés). Fragmento: Sección «Quelle contraception à l'approche de la ménopause ?». Consultado el 18 de octubre de 2026.
    • Contraception: For Older Women (nueva pestaña) — International Menopause Society (IMS), contenido de Menopause Matters compartido con permiso, Ficha informativa n.º 3 (PDF del 11 de octubre de 2022) (en inglés). Fragmento: p. 1, 1.er párrafo. Consultado el 18 de octubre de 2026.
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  13. 13

    La decisión de iniciar un tratamiento hormonal se toma con el profesional sanitario, según el estado de salud de la persona, el efecto de los síntomas en su calidad de vida y sus deseos.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  14. 14

    La terapia hormonal de la menopausia se describe como el tratamiento más eficaz contra los sofocos y los sudores nocturnos.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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  15. 15

    La terapia hormonal actúa también sobre los síntomas genitourinarios y limita la pérdida ósea y el riesgo de fractura mientras se toma; este efecto sobre las fracturas disminuye tras suspenderla.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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  16. 16

    Los estrógenos solos solo son adecuados para las personas sin útero; cuando hay útero, se añade un progestágeno para proteger el revestimiento del útero.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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  17. 17

    Los riesgos de la terapia hormonal varían según el tipo de hormonas, la dosis, la duración, la vía de administración, el momento de inicio y si se añade o no un progestágeno.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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  18. 18

    Por vía oral, la terapia hormonal aumenta el riesgo de trombosis venosa; según el NICE, este riesgo no aumenta con la vía transdérmica (a través de la piel), aunque la HAS considera bajo el nivel de evidencia de estos datos.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    La HAS señala también que las fichas técnicas no distinguen entre los riesgos de las dos vías.

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  19. 19

    El tratamiento combinado (estrógeno y progestágeno) aumenta el riesgo de cáncer de mama; el aumento crece con la duración, disminuye tras suspenderlo y sigue siendo pequeño en términos absolutos. Según el NICE, los estrógenos solos producen un aumento escaso o nulo.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

    Las fuentes suizas difieren sobre la vía cutánea: los HUG escriben que el aumento no se observa con la vía cutánea, la opinión de expertos de la SSGO que existe sea cual sea la vía, y la hoja para pacientes de la SSGO lo limita a los tratamientos combinados de más de 5 años.

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  20. 20

    El balance entre beneficios y riesgos se considera más favorable cuando la terapia hormonal se inicia antes de los 60 años o en los 10 años siguientes a la menopausia, en ausencia de contraindicaciones.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  21. 21

    La terapia hormonal tiene contraindicaciones, por ejemplo antecedentes de cáncer de mama o una cardiopatía coronaria establecida.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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  22. 22

    La duración de la terapia hormonal se aborda de forma distinta: en Francia, la HAS pide la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible, con una reevaluación al menos una vez al año; en Suiza, la opinión de expertos de la SSGO no considera necesario ni adecuado limitar la duración de forma arbitraria, con una reevaluación anual; el NICE pide que se hable de ella desde el principio y después en cada revisión.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    Divergencia entre guías nacionales, que se expone tal cual.

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  23. 23

    Los síntomas pueden reaparecer al suspender la terapia hormonal; según el NICE, suspenderla de forma gradual o inmediata no cambia nada en los síntomas a largo plazo.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  24. 24

    El NICE indica que los sangrados vaginales son frecuentes durante los primeros 6 meses de terapia hormonal sistémica o en los 3 meses siguientes a un cambio, y que un sangrado inesperado pasado ese plazo requiere consultar rápidamente a un profesional sanitario.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  25. 25

    En Francia, la Assurance Maladie indica que, durante la perimenopausia, un tratamiento con progestágeno o un anticonceptivo oral en dosis bajas puede aliviar algunos síntomas, en ausencia de contraindicaciones.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

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  26. 26

    No se recomienda la terapia hormonal para controlar el peso, para prevenir la demencia ni como tratamiento antienvejecimiento.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    Para el deterioro cognitivo, la IMS hace una excepción en caso de IOP o de menopausia precoz; la recomendación del NICE se refiere a las personas de 40 años o más.

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  27. 27

    El efecto de la terapia hormonal sobre el corazón se presenta de forma distinta: el NICE indica que no aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria, pero que no debe ofrecerse para prevenir las enfermedades cardiovasculares; la IMS y la opinión de expertos suiza describen un efecto favorable cuando se inicia pronto, que la hoja para pacientes de la SSGO califica de «discutible».

    Incierto · verificado el 18 de octubre de 2026

    Desacuerdo entre guías sobre la interpretación de los mismos estudios.

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  28. 28

    Para los síntomas genitourinarios, el NICE recomienda ofrecer estrógenos vaginales, absorbidos sobre todo localmente, solos o con hidratantes o lubricantes; estos últimos son una opción para las personas que no pueden o no desean usar estrógenos, y los síntomas suelen reaparecer al suspender el tratamiento.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  29. 29

    Tras un cáncer de mama, el NICE recomienda ofrecer en primer lugar hidratantes o lubricantes no hormonales, plantear los estrógenos vaginales si los síntomas persisten y estudiar las opciones con el equipo de oncología en el caso de las personas que toman inhibidores de la aromatasa.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  30. 30

    El NICE desaconseja el láser vaginal fuera de los ensayos clínicos, y la IMS considera insuficiente la evidencia para recomendarlo.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  31. 31

    Una clase reciente de medicamentos no hormonales, que actúa sobre los receptores de la neuroquinina en el hipotálamo, reduce la frecuencia y la intensidad de los sofocos, con una eficacia algo inferior a la de la terapia hormonal; el NICE incluye uno de ellos como opción cuando la terapia hormonal no es adecuada, y la HAS informa de lesiones hepáticas graves observadas con este medicamento.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  32. 32

    Otros medicamentos no hormonales (ciertos antidepresivos, la gabapentina, la oxibutinina) han mostrado un efecto sobre los sofocos en ensayos, la mayoría sin autorización para este uso; su lugar varía: el NICE desaconseja ofrecerlos como tratamiento de primera línea solo para los sofocos, mientras que la sociedad norteamericana recomienda varios de ellos.

    Consenso de expertos · verificado el 18 de octubre de 2026

    Su lugar varía según las guías; en Francia, la HAS menciona su uso fuera de indicación conforme a las recomendaciones del CNGOF y del GEMVi.

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  33. 33

    La terapia cognitivo-conductual (TCC) se recomienda como opción no hormonal para los sofocos molestos y mejora también el estado de ánimo, el sueño y la calidad de vida; el NICE propone una TCC específica de la menopausia, en sesiones individuales o en grupo, presenciales, a distancia o en formato de autoayuda.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  34. 34

    Para los problemas de sueño durante la transición, la IMS recomienda como tratamiento de primera línea la TCC adaptada al insomnio (TCC-I).

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  35. 35

    Se recomienda una actividad física regular para la salud de los huesos, los músculos y el corazón; la IMS cita al menos 150 minutos semanales de actividad de intensidad moderada, con dos sesiones de fortalecimiento muscular.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  36. 36

    El efecto de los cambios en el estilo de vida sobre los propios sofocos no está bien establecido: la sociedad norteamericana no recomienda el ejercicio, el yoga, el enfriamiento ni evitar los desencadenantes para este síntoma, y la IMS señala que los ensayos no confirman la utilidad de los cambios en la alimentación.

    Incierto · verificado el 18 de octubre de 2026

    La Assurance Maladie presenta la actividad física como una forma de aliviar los síntomas de la perimenopausia; la IMS menciona una posible pérdida de peso en algunas personas, con datos limitados.

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  37. 37

    Se desconocen la eficacia y la seguridad de los preparados no regulados; algunos productos a base de plantas pueden interactuar con medicamentos, y conviene hablar con un profesional sanitario antes de tomarlos.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  38. 38

    La IMS no recomienda las hormonas llamadas «bioidénticas» preparadas a medida, por falta de control de calidad y de pruebas de seguridad y eficacia; la SSGO tampoco recomienda las mezclas preparadas de forma individual en farmacia.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

    La SSGO emplea también «bioidénticas» para hormonas autorizadas (como el estradiol), lo que no equivale a los preparados a medida.

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  39. 39

    El NICE recomienda revisar cada tratamiento a los 3 meses y después cada año, y derivar a un profesional sanitario con experiencia en menopausia si los síntomas no mejoran o si los efectos secundarios persisten.

    Recomendación · verificado el 18 de octubre de 2026

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  40. 40

    En Francia, la Assurance Maladie cita al médico de cabecera (médecin traitant), al ginecólogo y a la matrona como principales interlocutores.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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  41. 41

    En Ginebra, los HUG (Hospitales Universitarios de Ginebra) ofrecen una consulta especializada en menopausia para situaciones complejas o una segunda opinión, previa derivación del ginecólogo que lleva el seguimiento.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

    • Mieux vivre votre ménopause (nueva pestaña) — Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), Servicio de Ginecología, Página actualizada el 19 de agosto de 2026 (en francés). Fragmento: Introducción de la página. Consultado el 18 de octubre de 2026.
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  42. 42

    Durante una consulta de menopausia, el médico pregunta por los factores de riesgo (cardiovasculares, venosos, cánceres, osteoporosis, diabetes), los síntomas y su repercusión, y el estilo de vida.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

    • Mieux vivre votre ménopause (nueva pestaña) — Hospitales Universitarios de Ginebra (HUG), Servicio de Ginecología, Página actualizada el 19 de agosto de 2026 (en francés). Fragmento: Sección «Comment se déroule la consultation ménopause ?». Consultado el 18 de octubre de 2026.
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  43. 43

    Los HUG ofrecen un cuestionario en línea, la Menopause Rating Scale, para valorar la intensidad de síntomas como los sofocos, el sueño, el estado de ánimo, la fatiga o la sexualidad.

    Hecho establecido · verificado el 18 de octubre de 2026

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